17.12.2018 47
Этой весной на прием обратилась Ирина, 44 лет. Основной мотив обращения – боли в левой половине грудной клетки. Боли тянущие, ноющие, чаще в дневное время, без четкой связи с эмоциональными и физическими нагрузками. Со слов, впервые подобные жалобы появились несколько лет назад на фоне полного благополучия, хотя пациентка и не исключает повышенные психо-эмоциональные нагрузки в этот период. Поскольку «само ничего не прошло», то обратилась к терапевту и дальше началась «долгая дорога».
За все это время Ирина прошла следующие обследования:
- ЭКГ;
- суточное ЭКГ мониторирование;
- УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
- УЗИ щитовидной железы;
- ФГДС («глотание трубки» для оценки состояния пищевода и желудка);
- клинический анализ крови, общий анализ мочи, липидограмма (анализ крови на холестерин и его составляющие), коагулограмму (анализ на «свертываемость крови»), развернутый биохимический анализ крови, кровь на гормоны щитовидной железы;
- вершиной данного списка стало проведение коронарографии (инвазивный метод оценки проходимости сосудов, которые питают сердце).
Консультирована: кардиологом, гинекологом, гастроэнтерологом, гинекологом, психологом.
По результатам всех обследований и консультаций была назначена разнообразная терапия, которая несколько раз корректировалась, но, к сожалению, значимого положительного результата не принесла. Последнее назначение – антидепрессанты в довольно «хорошей» дозировке.
Принимать антидепрессанты пациентка не захотела и в поисках возможных путей решения своей проблемы обратилась на прием к врачу-остеопату.
По результатам осмотра у данной пациентки были выявлены следующие соматические дисфункции (обратимые нарушения подвижности, иннервации и кровоснабжения тканей): региона шеи (структуральный компонент, то есть, имеющий отношение к костным структурам, мышцам и связкам), региона грудного (структуральная составляющая и висцеральная составляющая, то есть, имеющая отношение к внутренним органам), региона таза (как структуральная, так и висцеральная составляющая). Так же диагностированы отдельные локальные дисфункции: верхней челюсти, правого коленного сустава.
Отдельно стоит уделить внимание ограничению подвижности верхне-грудных позвонков (Th2-Th3-Th4, напряжению и наличию триггерных (=болевых) точек в маленькой, но очень «вредной» грудинной мышце (m. sternalis), дисфункцию связок перикарда. Вероятнее всего, именно данные соматические дисфункции и явились причиной появления болей. Это только предположение, но несмотря на «эпоху доказательности» до сих пор в клинической медицине многое строится на опыте, предположении и клиническом мышлении специалиста. Далеко не все на современном этапе можно «потрогать и объективизировать».
Уже после первого сеанса пациентка отмечает изменение характера болевого синдрома, приступы стали значительно реже. Повторный прием состоялся через 2 недели и уже позволил добиться полного купирования описанных выше жалоб. Данный случай вспомнился потому, что буквально на днях Ирина пришла на профилактический прием – рекомендовал ей показаться через примерно через полгода. За все это время приступы возникали всего пару раз и чувствует наша героиня себя намного лучше.
Так бывает, что определенные изменения в организме, которые сами по себе не являются еще заболеванием (мы все о тех же соматических дисфункциях), провоцируют целую цепочку изменений, которые приводят к появлению самых различных жалоб. В нашей истории – это боли в грудной клетке.
Я полностью согласен и «обеими руками за», что на определенном этапе важно получить консультации профильных специалистов и выполнить необходимые исследования, что позволит исключить острую патологию и не упустить нужно время. Нужно понимать, что остеопатия не панацея и у нее тоже есть свои границы и возможности. Пусть каждый здесь занимается своим, но когда уже ясно, что «криминала» нет, можно (и нужно) привлечь врача-остеопата. Такой продуманный этапный подход пойдет на пользу как медикам, так и пациентам.
Берегите себя и будьте здоровы!
Автор : Белаш Владимир Олегович, к.м.н.,невролог, остеопат, врач ультразвуковой диагностики.