11.01.2019
Вот и остались позади новогодние каникулы с веселыми зимними забавами. Согласитесь, есть своя прелесть и в игре в снежки, и в сказочных хороводах вокруг наряженной елки, и в залихватских катаниях с горки на санях и ватрушках, и в катании на лыжах или коньках. Надеюсь, Вы отлично и с пользой для здоровья провели эти рождественские праздники, набрались сил и запаслись оптимизмом на весь год! Однако, среди «отдыхающих» нашлись и такие, кто был вынужден ограничить физическую активность из-за наличия болевого синдрома в области плеча. И не смотря на то, что синдром «замороженного плеча» не имеет никакого отношения к морозу, в связи с участившимися случаями обращения пациентов с жалобами на боли в плече, речь сегодня пойдет именно о нем.
Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности – безболезненного ограничения движения в плечевом суставе.
Плечевой сустав – один из самых сложных суставов в организме. В связи с высокой подвижностью и особенностями анатомического строения, нуждается в точном центрировании головки плечевой кости в плечевом суставе. Только слаженная работа мышечно-связочного аппарата позволяет плечевому суставу действовать без ограничений в движении и болезненности.
Актуальность. Боль в плече наблюдается в клинической картине целого ряда не только неврологических, но и соматических заболеваний, ее распространенность доходит до 26% общей популяции. У женщин встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Болевой синдром в области плеча может быть проявлением тяжелого соматического заболевания, и в этом случае ранняя диагностика может спасти жизнь пациента. Поэтому боль в плече заслуживает самого тщательного и многостороннего исследования. Однако чаще всего боли в плече возникают вследствие поражения суставов (плечевого, акромиально-ключичного и грудино-ключичного) и окружающих мягких тканей. Показано, что у пожилых пациентов около 65% случаев болей в плече обусловлено патологией вращающей манжеты плеча, 11% – болезненностью перикапсулярной мускулатуры, 10% – патологией акромиально-ключичного сустава, 3% – артритом плечевого сустава. В 5% случаев боли носят характер иррадиирующих из шейного отдела позвоночника. Доминирующая и недоминирующая конечности поражаются с равной частотой.
К факторам риска относятся:
– зрелый и пожилой возраст; ограничение нагрузки на сустав;
– травмы (падение на плечо, падение на вытянутую руку), микротравмы в результате игры в волейбол, баскетбол, вис на турнике), перерастяжение связочного аппарата плеча (подъем и перенос грузов, вытяжение руки вперед при вождении на поводке крупной собаки и т.д.) или хирургические вмешательства в области плечевого сустава;
– сахарный диабет;
– кардиоваскулярные заболевания;
– цереброваскулярные заболевания;
– эндокринную патологию. .
Клинические проявления различны в разные периоды заболевания.
Начало обычно спонтанное: в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе; боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Длительность «болевой» фазы при отсутствии лечения от 3 месяцев до года, затем интенсивность боли постепенно снижается.
Затем наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается.
В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца.
В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.
Лечение. Как и при многих других заболеваниях лечение подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное. А целесообразнее, разумеется, комплексный подход. На разных этапах течения заболевания имеет различные цели. На 1 этапе – использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов и ограничение нагрузки на сустав пределом переносимости. На 2-м этапе и 3-м этапе - целью лечения является увеличение объема движений в пораженном суставе, что достигается реабилитационной тактикой.
Поэтому для достижения максимального эффекта от лечения необходимо:
1. Правильная дифференциальная диагностика
2. Грамотная, в том числе и остеопатическая, коррекция выявленных нарушений
3. Тренировка мышц, переобучение двигательного стереотипа
Ожидаемым эффектом остеопатического воздействия вследствие нормализации архитектоники соединительной ткани будет не только улучшение крово- и лимфоообращения, и нормализация функции сустава, но и изменение возбудимости рецепторов, а следовательно, нормализация рефлексов. Все это приведет либо к снижению степени выраженности болевого синдрома, либо к купированию такового, и будет способствовать скорейшему естественному течению процесса выздоровления.
Будьте здоровы, активны и позитивны!
С заботой о Вас, Ненашкина Эльвира Николаевна, акушер-гинеколог, остеопат.